Sgk’nin Ödemeyi Reddettiği Kanser Tıbbı Hastanın Lehine Mahkeme Kararı

KERİME RUMEYSA ŞENÖZAralık 15, 2022

0 10 5 dakika okuma süresi

FAHRETTİN ÖZTÜRK

Akciğer rahatsızlığı nedeniyle gittiği hastanede kötü huylu akciğer kanseri teşhisi konulan 62 yaşındaki N.Ç., ‘Nivolumab’ etken maddesinin üzerinin örtülmesi için Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) başvurarak, 15 bin TL’lik tedavi. Mahkeme, N.Ç.’nin doktorunun 6 ay süreyle kullanmak üzere ayda 3 kür reçete ettiği ilacın yaklaşık toplam bedeli olan 300 bin TL’nin ihtiyati tedbir yoluyla SKG tarafından karşılanmasına karar verdi.

Yaklaşık 30 yıl çalıştıktan sonra emekli olan 62 yaşındaki N.Ç., akciğer rahatsızlığı nedeniyle ilk olarak 3 Temmuz 2020’de Tokat Devlet Hastanesi’ne gitti. Burada yapılan tetkiklerin ardından Tokat Gaziosmanpaşa Üniversite Hastanesi’ne sevk edilen N.Ç.’ye 8 Nisan 2021’de metastatik plevral kanser teşhisi konuldu. Tedavi için onkoloji ünitesine sevk edilen N.Ç.’ye doktor tarafından reçete yazıldı. Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi İç Hastalıkları Bölümü’nde ‘Nivolumab’ etken maddesine sahip ‘Opdivo’ adlı ilacın uygulanmasına karar verildi.

İLAÇ FİYATINI KARŞILAMAK İÇİN SGK’YA BAŞVURDU

Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu da N.Ç.’nin bu ilacı kullanmasına onay verdi. N.Ç. İlaç bedelini karşılamak için SGK’ya başvurdu. Ancak SGK İstanbul İl Müdürlüğü’ne bağlı Sirkeci Sosyal Güvenlik Merkezi, 28 Şubat 2022’de “SGK tarafından karşılanması gereken ilaçlar listesinde” yer almadığı gerekçesiyle bu talebi reddetti.

SGK’NIN ‘RED MÜDAHALE SÜRECİNİN İPTALİ DAVASI AÇILDI

SGK’nın reddi üzerine N.Ç., avukatı Zehra Betül Bulut aracılığıyla 11 Mart 2022’de İstanbul 36. İş Mahkemesi’nde yargılandığı davada önce teminatsız tedbir kararı vererek SGK’nın yargılanmasına, davanın durdurulmasına karar verdi. SGK’nın nihai karara kadar olan süreci. Herhangi bir kesinti yapılmadan SGK tarafından karşılanmasını talep etti.

6 AYLIK TEDAVİ MALİYETİ YAKLAŞIK 300 BİN TL

Dilekçede, söz konusu ilacın bir kürünün yaklaşık 15 bin lira olduğu belirtilirken, N.Ç. ayda 3 kür yazıyordu, aylık maliyeti yaklaşık 45 bin lira, 6 aylık tedavi ise 270-300 bin lirayı buluyordu. Dilekçede, N.Ç. bu ilacı tedavisi boyunca kesintisiz, her zaman ve sistematik olarak kullanmak zorunda kalacağı, bu ilaç öncesi tedavi süreci 1,5 yıldır devam ettiği ve bu aşamada kendisi için hayati önem taşıyan ‘Nivolumab’ etken maddesini bulunduran ilacın maliyetleri tedavi, SGK tarafından karşılanmaktadır. zaruri olduğuna dikkat çekildi.

“TEDAVİ SÜRECİ 6 AYI GEÇEBİLİR”

Dilekçede, “6 ay süreyle uygulanacak ilacın kür sayısının artabileceği, tedavinin sadece bu aşamadan ibaret olmadığı, tedavinin birçok branştan ilerlediği ve N.Ç. metastaz gibi hayati tehlikesi bulunan N.Ç.’nin tedavisine devam ediliyor.Bu aşamada SGK’nın bu ilacın masraflarını karşılaması gerekiyor.

MAHKEME, İlacın SGK TARAFINDAN Tedbir Tedbirleri İle Ölçülmesine Karar Verdi

Talebi daha pahalıya çıkaran İstanbul 36. İş Mahkemesi, “Davacının sağlık durumu, gecikmeden dolayı ciddi zarara uğrama ihtimali göz önünde bulundurularak tedbir kararı uygun görüldü ve talebin kabulüne karar verilmesi gerekti. bu karar tarihi itibariyle ihtiyati tedbire tabidir.” olarak kabul edildi Mahkeme, N.Ç. ileride gerekirse sorumlu kişiden tahsil edilecek ihtiyati tedbirlerle tedavi süresi boyunca ücretsiz ve kesintisiz olarak SGK tarafından karşılanacaktır.

AVUKAT BULUT: BU KARARLA KANSERLE MÜCADELE EDENLERE UMUT OLDUĞUMUZA İNANIYORUM.

N.Ç.’nin avukatı Zehra Betül Bulut, dava süreci hakkında ANKA Haber Ajansı’na bilgi vererek, SGK’nın müvekkilinin ihtiyaç duyduğu ilaç bedelini karşılamadığını söyledi:

“Müvekkilimize metastatik plevra kanseri teşhisi konuldu. Bugüne kadar 30’a yakın kür kemoterapi verildi. Ancak bu süreçte uygulanan tedavi yöntemlerinin yetersizliği nedeniyle doktorlar kendisine Nivolumab etken maddesini içeren bir ilaç önerdiler. Bu ilacın kürü yaklaşık 15 bin TL.Şu an için bu süreçte uygulanması gereken 6 aylık bir kür var.Bu 6 aylık kürün ücreti 270-300 bin TL.Bu bizim için zor bir meblağ. Hem müvekkilim hem de kanser hastaları bu nedenle SGK’ya bu ilacın karşılanması için başvurduk, SGK ise bu ilacın SGK’nın karşılaması gereken ilaçlar listesinde yer almadığını belirterek reddetti.

MAHKEME SONUÇLARINA KADAR İLAÇ MASRAFLARININ SGK TARAFINDAN KARŞILAŞTIRILMASINA KARAR VERİLMİŞTİR: Bu ret kararına karşı, anayasal sağlık ve yaşam hakkı kapsamında bu ilacın SGK tarafından tazmini için İstanbul 36. İş Mahkemesinde dava açtık. ve bu reçeteli ilacın hastaya verilmemesi durumunda telafisi mümkün olmayan kayıpları önlemek için önlemler talep ettik. İstanbul 36. İş Mahkemesi, tedbir talebimizi kabul ederek, nihai karar verilinceye kadar ilacın SGK tarafından müvekkile ücretsiz olarak verilmesine karar verdi.

VATANDAŞLAR SGK’NIN ÖDEMEYİ REDLEDİĞİ İLAÇLARI MAHKEMEYE BAŞVURU YOLUYLA SAĞLAYABİLİR: SGK’nın dillere destan ilacı kanser hastalarına ulaştırmak için aldığı bu kararla kanserle mücadele eden insanlara bir umut ışığı olduğumuza inanıyorum. SGK kapsamındaki ilaçlar listesinde yer almayan vatandaşlar, SGK’nın ret kararının ardından bu şekilde mahkemeye başvurarak tedavilerinde uygulanması gereken yüksek dengeli ilaçları temin edebilirler.